医・科学
アキレス腱の断裂
―剣道ではアキレス腱の損傷が多い―
Question
試合中、無理な体勢より打ち込み、左アキレス腱を断裂しました。
治療法、予防について教えてください。（32歳男性）
Answer
アキレス腱断裂のメカニズム
剣道における外傷・障害のうちアキレス腱の損傷（腱断裂・腱周囲炎）は特に多く、剣道特有のものと言えます（Q41参照）。
アキレス腱の断裂は、「蹴る」動作での受傷が多く、左足に生じる場合がほとんどです（図１）。受傷時の体勢は、歩幅の広くなったままでの打突時が多いようです。「蹴る」動作では、足が底屈します。底屈する筋肉には、腓腹筋とヒラメ筋があります。歩幅が広いままでの打突は、膝が伸展位（伸びる）で、腓腹筋・ヒラメ筋それにつながるアキレス腱が伸びきった状態のままで、足を一旦背屈（甲の方向に曲げる）してから「蹴る」動作を行うので、筋肉が急激に収縮してアキレス腱に過度の負荷がかかります。同時に腱自体の伸張反射（急に伸びようとすると反射的に縮む）も加わり、抗しきれずに断裂するものと考えられています（Q72図1）。また、使い過ぎの状態で炎症が慢性化しているアキレス腱周囲炎（トピックス参照）や加齢による腱の変性があれば、腱の許容強度は低下し、容易に損傷しやすくなります。
症状
受傷時には、後ろから蹴られたとか、何かに当たったと感じることが多く、大きな音がすることもあります。ちょっとした音や、違和感を覚えた時は部分断裂の可能性がありますので、注意して下さい。断裂直後には、それ程痛みを感じずにベタ足歩行ができる場合もありますが、稽古の続行は不可能です。断裂部に陥凹を触れます。受傷時年齢は30～40歳代が多く、剣道の経験年数は10～20年が多いようです。MRIやエコー検査は、断裂部位や損傷程度の確認に有効です。
治療
受傷時には、足関節を底屈位にして断裂部を離開させないように副子固定し、ただちにRICE処置（Q45参照）を行います。治療については、保存療法がよいか、手術療法がよいかはいまだに明白な結論が出ていません。筋力の回復程度、再断裂の頻度からみれば、手術療法が優れているようです。ただし、剣道の場合、以前よりアキレス腱に痛みを訴えていて断裂した症例が多く、部分断裂の陳旧例（すでに受傷して古くなった損傷）も少なくないので、手術には細心の注意を要します。保存療法もギプスのみではなく、装具・リハビリの進歩によって以前に比べて成績は向上しています。整形外科医（できればスポーツドクター）とよく相談して治療法を決めてください。完全復帰（十分に筋力の回復するまで）の目安は、手術療法で約5ヵ月、保存療法で約8ヵ月位です。復帰後は、稽古前後のストレッチング（図2）、ウォーミングアップ、クールダウンを励行してください。
予防法
アキレス腱断裂の予防には、正しい踏み込みの基本動作の獲得が特に重要です。つまり、基本に忠実な足さばきを習得し、前に出た時は左足のひきつけを、後に退く時は右足の引きつけを速やかにできるようにし、前後の足の幅も広くならないように注意します。
アキレス腱周囲炎
剣道では、踏み込み等の「蹴る」動作の過度の繰り返しにより、アキレス腱の微細断裂を生じて炎症が増悪することがあります。この状態がアキレス腱周囲炎、腱炎です。アキレス腱に圧痛、腫れ、熱感を認め、アキレス腱のストレッチング（図2）や抵抗を加えながら足関節の底屈を行うと、痛みが起こります。臨床的には、アキレス腱周囲炎、腱炎を区別するのは困難です。
左足のつま先が外を向いた（toe out）足の構え方を「撞木足」と言い（図3）、この構えのままで踏み込むと、足部の回内がおこりやすくなります。この左足部が回内する打ち込み動作では、より大きな捻れと緊張がアキレス腱に加わり、過負荷となりアキレス腱周囲炎、腱炎が生じやすくなります（図4）。剣道ではアキレス腱断裂前にこの炎症状態にある場合が多く、腱の許容強度も低下し、より断裂しやすいものと考えられます。長期間剣道を続けている方で、アキレス腱の肥大やタイトネス（はり、硬さ）がある時は、炎症の慢性化が考えられますので、注意が必要です。急性期では２週、慢性期では６週の休養が必要で、治癒までに平均５週かかります。アキレス腱のストレッチングと強化を行い、踏み込み動作で蹴り足が過回内する場合は、まっすぐに蹴りだすように矯正してください。
参 考
- 高幣民雄、佐々木健、百鬼史訓ほか：アキレス腱断裂予防のために、
月刊剣窓、260：20-25、2003 - 林光俊 高幣民雄（分筆）：種目別スポーツ障害の診療
改訂第２版 南江堂 366-375、2014
高弊 民雄（たてやま整形外科クリニック院長）